III. Các điều kiện loại trừ Bảo hiểm tai nạn con người mức trách nhiệm cao

PJICO không chịu trách nhiệm đối với:

1. Thương tổn thân thể

a) Bị:

-        Trong khi Người được bảo hiểm đang tham gia vào (hay đang luyện tập hay tham gia huấn luyện đặc biệt vào) bất kỳ các hoạt động nào loại trừ nào được liệt kê ở trên.

-        Bởi bất kỳ người nào trước khi người ấy đạt tới hạn độ tuổi thấp (18 tuổi) hoặc sau khi kết thúc thời hạn đó người ấy đạt tới giới hạn độ tuổi cao (65 tuổi).

b) Do:

-        Người được bảo hiểm tự tử hay có ý định tự tử hay cố ý dấn thân vào nơi nguy hiểm không cần thiết trừ khi có ý định cứu người.

-        Chiến tranh, xâm lược, hành động thù địch của người nước ngoài (dù chiến tranh có tuyên bố hay không tuyên bố), nội chiến, bạo loạn, cách mạng, khởi nghĩa hay hành động quân sự hay lực lượng tiếm quyền, nổi loạn hay rối loạn dân sự.

 

2. Thương tổn thân thể hay thương tật có khả năng gây tử vong hay các chi phí y tế do hay được quy cho là do Người được bảo hiểm:

 

a) Đã sử dụng ma tuý, chất kích thích hay thuốc ngủ trừ phi Người được bảo hiểm chứng minh được rằng họ đã sử dụng thuốc đúng theo đơn thuốc theo sự chỉ dẫn của y tế hợp lý và không phải là để điều trị cơn nghiện ma tuý hay chất kích thích hay thuốc ngủ.

b) Bị ốm đau hay tàn tật cả về thể lực và trí lực đã có sẵn từ trước khi xẩy ra tai nạn mà ốm đau hay tàn tật đó không được khai báo cho PJICO và không được PJICO chấp thuận bằng văn bản.

3. Thương tật thân thể gây tử vong hay chi phí y tế do hay được quy định là do Người được bảo hiểm đang có thai hay bị ốm đau bệnh tật không phải do hậu quả của tổn thương thân thể hay không bị thương tổn thân thể do nguyên nhân phẫu thuật biến chứng dần dần thành.

 

IV. SỐ TIỀN BẢO HIỂM MỤC 3 - THƯƠNG TẬT BỘ PHẬN VĨNH VIỄN

Đối với thương tật bộ phận vĩnh viễn, số tiền bảo hiểm được trả sẽ là tỷ lệ phần trăm thích hợp của số tiền quy định đối với số tiền bảo hiểm mục 3 trong bản phụ lục được tính toán phù hợp với các mức sau đây:

 

- Điếc vĩnh viễn và hoàn toàn một tai - Điếc vĩnh viễn và hoàn toàn cả hai tai - Mất vĩnh viễn và hoàn toàn tiếng nói - Mất vĩnh viễn và hoàn toàn thị lực cả hai mắt - Mất vĩnh viễn và hoàn toàn thị lực một mắt - Mất do phải phẫu thuật cắt bỏ hay mất chức năng sử dụng vĩnh viễn và hoàn toàn:                   + Hai chi hoặc một chi và một mắt + Một tay từ bả vai + Một chân từ háng + Ngón chân cái: + Cả hai đốt                             +      Một đốt

20% 70% 50% 100% 50%   100% 50% 50% 10% 3%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

+ Bất kỳ ngón chân nào khác + Ngón tay cái:     + Cả hai đốt                                 +      Một đốt + Ngón trỏ + Ngón giữa + Ngón nhẫn hoặc ngón út - Tháo hàm dưới bằng phẫu thuật

2% 25% 10% 15% 10% 8% 25%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  

Trong trường hợp mất một phần ngón tay, số tiền được trả cho đốt ngón tay bị mất bằng 1/3 tỷ lệ quy định ở trên đối với ngón tay liên quan.

Trong trường hợp thương tật bộ phận vĩnh viễn không được liệt kê, số tiền được trả sẽ được xác định theo mức độ nghiêm trọng của nó trên cơ sở so sánh mức độ nghiêm trọng của thương tật này với những trường hợp thực tế khác được nêu ở trên mà không cần xem xét đến nghề nghiệp của Người được bảo hiểm. 

V. GIẢI NGHĨA

Vì mục đích của đơn bảo hiểm này:

1. Giấy yêu cầu bảo hiểm có nghĩa là bất kỳ mẫu giấy yêu cầu nào được ký tên cùng với lời khai và bất kỳ thông tin nào do người yêu cầu bảo hiểm hay người thay mặt người yêu cầu bảo hiểm hay Người được bảo hiểm cung cấp thêm vào giấy yêu cầu bảo hiểm hay sửa đổi bổ sung tiếp sau đó.
2. Leo núi có nghĩa là leo vách đá hay leo núi cần thiết phải sử dụng dây thừng hay thiết bị hướng dẫn.
3. Đi lại bằng đường hàng không có nghĩa là quá trình đang đi lên, đang đi, đang đi xuống máy bây chuyên chở hành khách có giấy phép đăng ký với tư cách là một hành khách chứ không phải với tư cách là một thành viên tổ lái hay vì mục đích tham gia vào bất kỳ một hoạt động kỹ thuật hay thương mại nào ở trên máy bay
4. Bóng đá không bao gồm bóng đá của các hiệp hội với tư cách không chuyên nghiệp.
5. Đua mô tô không tính đến việc ngồi đằng sau xe mô tô.
6. Đua thuyền máy có nghĩa là việc sử dụng kết hợp thuyền với động cơ có công suất chạy hơn 30 hải lý một giờ.
7. Các cuộc đua không tính đến chạy đua.
8. Máy móc làm mộc không bao gồm các dụng cụ xách tay được sử dụng bằng tay và chỉ được sử dụng duy nhất cho mục đích cá nhân mà không tiền thưởng hay tiền công.
9. Các môn thể thao mùa đông không bao gồm các môn đánh bi trên tuyết hay trượt băng.
10. Đấu vật bao gồm cả môn võ Judo, karate và bất kỳ hình thức chiến đấu tay không nào.
11. Mất các chi có nghĩa là:

a)    Trong trường hợp mất chân do phải phẫu thuật cắt bỏ tới hoặc trên mắt cá chân hay mất chức năng sử dụng vĩnh viễn hoặc hoàn toàn chân hay bàn chân.

b)    Trong trường hợp mất tay do phải phẫu thuật cắt bỏ ít nhất là toàn bộ bốn ngón tay của một bàn tay mất chắc năng sử dụng vĩnh viễn hoàn toàn tay hay bàn tay.

1. Mất mắt bao gồm cả trường hợp mất hoàn toàn thị lực và không thể phục hồi được.
2. Thương tật bộ phận có nghĩa là thương tật làm cho Người được bảo hiểm phải cách ly khỏi một phần công việc thực tế nghề nghiệp thông thường của mình.
3. Chi phí y tế có nghĩa là chi phí y tế, phẫu thuật hoặc chi phí chữa bệnh, chăm sóc điều trị hay chi phí sử dụng thiết bị y tế theo yêu cầu hay theo sự chỉ định của thầy thuốc có bằng cấp hoặc tất cả các phí tổn bệnh viện, hộ lý, thuê phòng, giường bệnh và chi phí cấp cứu.
4. Thương tật có khả năng gây tử vong hay chi phí y tế là hậu quả nguy hiểm trực tiếp của Người được bảo hiểm, đối với các yếu tố này sẽ được coi như là do tổn thương thân thể bất ngờ gây ra.

 

VI. ĐIỀU KIỆN BẢO HIỂM

1. Ngay khi có thể thực hiện được và trong bất kỳ trường hợp nào trong vòng 14 ngày kể từ khi xảy ra bất kỳ sự kiện nào có thể làm phát sinh khiếu nại theo đơn bảo hiểm này thì phải thông báo bằng văn bản cho PJICO biết.
2. Tất cả các giấy chứng nhận, thông tin và bằng chứng mà PJICO yêu cầu phải được cung cấp theo mẫu của PJICO quy định và không phải chịu chi phí. Khi có yêu cầu Người được bảo hiểm phải khám giám định y khoa theo sự chỉ định của PJICO và với chi phí của PJICO khi có liên quan đến bất kỳ khiếu nại nào.
3. Khi Người được bảo hiểm hay người đại diện hợp pháp của Người được bảo hiểm chấp nhận miễn trách đối với PJICO, Người được bảo hiểm hay người thừa kế hợp pháp của Người được bảo hiểm không có quyền yêu cầu PJICO trả tiền bảo hiểm hay khiếu nại PJICO. Nếu Người được bảo hiểm bao gồm nhiều bên có cùng quyền lợi của Người được bảo hiểm, số tiền mà PJICO có nghĩa vụ trả hoặc sẽ trả là tổng số tiền được trả cho tất cả các quyền lợi được bảo hiểm theo đơn bảo hiểm này.
4.  

a)    Đối với bất kỳ Người được bảo hiểm nào, số tiền bảo hiểm không được trả quá một trong những số tiền bảo hiểm quy định tại mục 1,2 hay 3 khi có liên quan đến cùng một tai nạn.

b)    Trong trường hợp xảy ra tai nạn có thể làm phát sinh khiếu nại về số tiền bảo hiểm vượt quá 40% của bất kỳ số tiền bảo hiểm nào được quy định từ mục 1 cho đến mục 3 thì sau đó đơn bảo hiểm này sẽ chấm dứt hiệu lực áp dụng đối với Người được bảo hiểm có liên quan.

c)    Trước khi số tiền bảo hiểm mục 2 được trả thì thương tật toàn bộ vĩnh viễn đã phải kéo dài trong vòng 104 tuần.

d)    Nếu như số tiền trường hợp tử vong không được tính để trả cho Người được bảo hiểm thì sẽ không trả bất kỳ khoản tiền nào về số tiền bảo hiểm mục 2 hay mục 3 cho tới khi ít nhất là 13 tuần sau đó kể từ ngày xảy ra tai nạn và sau đó số tiền bảo hiểm mục 2 hay mục 3 chỉ có thể được trả nếu số tiền bảo hiểm trong trường hợp tử vong không được tính và không được trả trong vòng 13 tuần đó. Do hậu quả của tai nạn nếu số tiền bảo hiểm trường hợp tử vong được tính nhưng thấp hơn số tiền bảo hiểm mục 2 hay 3 thì số tiền được trả đối với số tiền bảo hiểm mục 2 hay mục 3 sẽ không vượt quá số tiền bảo hiểm trường hợp tử vong cho tới khi 13 tuần kết thúc kể từ ngày xảy ra tai nạn và số tiền chênh lệch sau đó sẽ chỉ được trả nếu như số tiền bảo hiểm trong trường hợp tử vong không được trả trong thời gian đó.

e)    Tổng số tiền được trả theo số tiền bảo hiểm mục 3 đối với bất kỳ Người được bảo hiểm nào có liên quan tới cùng một tai nạn sẽ không vượt quá 100% số tiền đã ghi trong bản phụ lục.

f)     Không một khoản tiền nào được trả theo đơn bảo hiểm này được tính lãi.

g)    Không trả tiền bảo hiểm do không có khả năng tham gia vào các môn thể thao hay giải trí.

 

1. PJICO không bị rằng buộc phải chấp nhận hay bị ảnh hưởng bởi bất kỳ thông tin nào về sự uỷ thác, giao phó trách nhiệm, uỷ quyền, chuyển nhượng hay bất kỳ thông báo nào khác phân xử có liên quan đến đơn bảo hiểm này.
2. Người yêu cầu bảo hiểm phải thông báo cho PJICO biết về bất kỳ sự thay đổi quan trọng nào về công việc hay nghề nghiệp hay các hoạt động của Người được bảo hiểm và phải đóng phí bảo hiểm bổ sung theo yêu cầu của PJICO do có những thay đổi ấy.
3. Nếu bất kỳ một phần phí bảo hiểm hay phí bảo hiểm tái tục được tính toán trên cơ sở ước tính do người yêu cầu bảo hiểm cung cấp thì người yêu cầu bảo hiểm phải lưu giữ hồ sơ có tất cả các đặc điểm liên quan và tạo điều kiện cho PJICO kiểm tra hồ sơ tài liệu ấy. Trong vòng một tháng kể từ khi kết thúc mỗi thời hạn bảo hiểm, người yêu cầu bảo hiểm phải cung cấp các thông tin ấy khi PJICO yêu cầu, phí bảo hiểm hay phí tái tục bảo hiểm sẽ được điều chỉnh ngay sau đó.
4. PJICO hay người yêu cầu bảo hiểm có thể huỷ bỏ đơn bảo hiểm này bằng cách gửi thông báo bằng văn bản trong vòng 07 ngày cho phía bên kia theo địa chỉ mới nhất được biết. Nếu PJICO gửi thông báo ấy thì người yêu cầu bảo hiểm sẽ được hoàn phí theo tỷ lệ. Ngược lại, nếu người yêu cầu bảo hiểm gửi thông báo huỷ bỏ thì người yêu cầu bảo hiểm chỉ được hưởng khoản phí bảo hiểm được hoàn trả phù hợp với biểu phí ngắn hạn thông thường của PJICO, tuy nhiên với điều kiện là trong giới hạn bảo hiểm hiện tại chưa có một khiếu nại nào được giải quyết.

 

CÔNG TY CỔ PHẦN BẢO HIỂM PJICO